近期，我院急诊科与重症监护室连续收治了3例因食用家人自行采摘的野蘑菇导致的严重食物中毒患者。经诊断，均为毒蘑菇引起的急性肝衰竭，病情危重，救治困难。这再一次为我们敲响了警钟，切勿自行采食野生蘑菇！
许多人热衷于采摘野生蘑菇，享受“山珍”的鲜美。然而，这份“舌尖上的诱惑”背后，却隐藏着致命的风险。我国每年都会发生多起食用毒蘑菇中毒事件，其中北方地区也有其特有的高风险毒菇种类。误食毒蘑菇导致的中毒，病情凶险，死亡率高，且没有特效解毒剂。有些人认为凭经验可以辨别无毒蘑菇，或认为毒蘑菇只生长在南方。这是导致北方绝大多数中毒事件的根本原因。
一、为何不能凭经验采摘野生蘑菇？
1. 形态相似性极高：很多毒蘑菇与可食用蘑菇在外观上极其相似，非专业真菌分类学家极易混淆。所谓的“民间鉴别方法”（如颜色是否鲜艳、是否有虫蛀、与银器同煮是否变黑等）均毫无科学依据，完全不可信。
2. 地域差异性强：同一种蘑菇，在不同地区、不同生长阶段，其形态可能发生变化。在A地安全的蘑菇，在B地的变种可能就有毒。
3. 毒素复杂多变：蘑菇毒素种类繁多，且一种毒蘑菇可能含有多种毒素，中毒表现复杂。
展开剩余85%因此，最安全的原则只有一个：不采摘、不购买、不食用任何来路不明和不认识的野生蘑菇。
二、北方常见剧毒蘑菇种类及其危害
北方地区（如东北、华北、西北）常见的剧毒蘑菇主要有以下几类，其毒素和作用机制各不相同。
1.鹅膏属——蘑菇界的“毒王”
鹅膏属是导致绝大多数中毒死亡事件的元凶。含鹅膏毒肽，冷冻、干制以及煎炒煮炖等加工都不能消除其毒性。它们通常具有“戴帽、穿裙、穿鞋”（菌盖、菌环、菌托）的典型特征。
（1）致命白毒伞
形态：通体白色，菌盖中央略带黄褐色，菌柄有菌环和膨大的菌托。
危害：含有剧毒的鹅膏毒肽。50克鲜菇即可致死一个成年人，死亡率极高。
分布：多见于东北地区的柞树林等阔叶林中。
（2）黄盖鹅膏
形态：菌盖黄色至黄褐色，同样具有菌环和菌托。
危害：同样含有鹅膏毒肽，毒性极强。
（3）灰花纹鹅膏
形态：菌盖灰色，有深色纤丝状花纹。
危害：是我国南方中毒的主要元凶，但在北方部分地区也有分布，毒性猛烈。
2.环柄菇属——极具迷惑性的剧毒蘑菇代表
（1）肉褐鳞环柄菇
形态：表面白色或乳白色，其上密布同心环状排列的褐色或红褐色鳞片，中心部位鳞片密集且颜色最深。
危害：与致命鹅膏“死亡帽”的毒素相同，含有剧毒的鹅膏毒肽。外观朴实，与某些可食用的环柄菇或小蘑菇非常相似，极易被误采食用。近期我院毒蘑菇中毒案例，均为食用该菌引起。
分布：东北、华北、西北及西南地区。
鹅膏毒肽的危害机制：它主要作用于肝脏细胞核，抑制RNA聚合酶，导致细胞坏死，引发严重的肝损伤甚至急性肝衰竭。其可怕之处在于有一个“假愈期”，极易贻误治疗。
3. 丝盖伞属/杯伞属——神经精神型毒素的代表
（1）裂丝盖伞
形态：菌盖呈圆锥形，颜色多为黄褐色，表面有放射状纤维丝，菌柄细长。
危害：含有毒蝇碱等神经毒素。
分布：在北方草原、林地常见，常被误认为可食用的“小白蘑”。
神经毒素的危害机制：毒蝇碱能兴奋副交感神经，引起出汗、流泪、流涎、瞳孔缩小、呕吐、腹泻等症状，严重者可出现呼吸困难、昏迷。
4. 盔孢伞属——肝肾损伤型的另一杀手
（1）秋生盔孢伞
形态：小型棕色蘑菇，菌柄细长，常成簇生长在腐木上。
危害：含有与鹅膏菌相同的鹅膏毒肽，毒性同样剧烈。因其形态不起眼，常被忽视或误认。
分布：北方秋季在朽木上常见。
5. 鹿花菌——溶血型毒素的携带者
（1）鹿花菌
形态：菌盖呈不规则的大脑状，红褐色至棕色，非常独特。
危害：含有鹿花菌素，在体内水解为甲基肼，这是一种强溶血毒素和神经毒素，可导致红细胞破裂，引起溶血性贫血、肝肾损伤和神经症状。
注意：在某些地区（如东欧）有经特殊处理后食用的传统，但处理不当风险极高，强烈不建议尝试。
三、中毒的临床特点与分期
误食毒蘑菇后，中毒症状的出现时间、表现各不相同，这是判断中毒类型和严重程度的关键。
1. 急性肝损伤型（含鹅膏毒肽蘑菇中毒）
潜伏期：较长，一般为6～12小时，甚至更长。
病程四阶段：
胃肠炎期：潜伏期后出现恶心、呕吐、腹痛、剧烈腹泻，容易被认为是普通肠胃炎。
假愈期：这是最危险、最迷惑人的阶段。在呕吐腹泻后1～2天，症状明显缓解，患者常误以为好转而放松警惕。但此时毒素正在悄悄地严重破坏肝脏。
内脏损害期：假愈期后，病情急剧恶化，出现黄疸、肝区疼痛、肝功能异常、转氨酶急剧升高，导致肝性脑病、出血倾向，最终发展为急性肝衰竭、多器官衰竭。
恢复期：少数重症患者经积极治疗（如肝移植）可存活，并进入漫长的恢复期。
2. 神经精神型（丝盖伞、毒蝇鹅膏等中毒）
潜伏期：短，通常10分钟至2小时。
症状：除流涎、出汗、流泪、瞳孔缩小等副交感神经兴奋症状外，还可能伴有幻觉、狂躁、谵妄、抑郁等精神症状。
3. 胃肠炎型（多种毒蘑菇均可引起）
潜伏期：短，10分钟至2小时。
症状：剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻。虽然症状看似猛烈，但通常对症治疗后好转较快，预后良好。但需注意，含鹅膏毒肽的菌中毒初期也表现为胃肠炎，必须高度警惕！
4. 溶血型（鹿花菌中毒）
潜伏期：较长，一般6～12小时。
症状：在胃肠炎症状之后，出现血红蛋白尿（酱油色尿）、黄疸、贫血、肝脾肿大等溶血表现。
四、发生中毒后如何紧急处置？
时间就是生命！一旦怀疑蘑菇中毒，请立即采取以下措施：
1. 立即呼叫120：这是最重要的一步！不要自行驾车去医院，以免途中病情恶化。准确告知医生吃了蘑菇，并尽可能描述蘑菇形态或留下样本。
2. 催吐与洗胃：在医护人员指导下或刚进食不久（1～2小时内）且神志清醒的情况下，可尝试用手指刺激咽部催吐。但已昏迷或出现抽搐、呕吐反射减弱的患者严禁催吐，以防窒息。
3. 保留样本：将吃剩的蘑菇、呕吐物或粪便样本用干净袋子装好，一并带给医生。这是鉴定毒蘑菇种类、进行针对性治疗的最关键证据。
4. 补充水分：在呕吐不严重的情况下，可少量多次饮用温开水或淡盐水，防止脱水。但不要强行灌饮。
5. 对症支持，等待救援：保持患者呼吸道通畅，让昏迷者侧卧，防止呕吐物吸入。注意保暖。
到达医院后：医生会根据临床表现和残留蘑菇样本进行诊断。治疗以清除毒物（洗胃、导泻、活性炭吸附）、对症支持和器官保护为主。对于鹅膏毒肽中毒，早期使用水飞蓟宾、青霉素G和N-乙酰半胱氨酸等药物有一定疗效。重症肝衰竭患者需考虑血液净化甚至肝移植。
美味诚可贵，生命价更高！请不要让一时的侥幸，酿成无法挽回的悲剧。请务必转告给您的家人和朋友，尤其是喜欢户外活动的长辈！
妇幼健康科普
供稿：急诊科
编辑：齐媛
审核：柴文军
文：急诊科 刘晋丽
图：宣传部 杨晟
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